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疾病营养支持-短肠综合征与胃肠道瘘

发布日期:(2015-8-14)   点击次数:1116

一、背景

短肠综合征亚博大多需要1个月以上的PN支持[1,2]。剩余小肠少于100cm且结肠大部切除亚博所需PN支持时间更长,通常无法预计。相反,保留结肠的亚博,即使剩余小肠少于50cm,通常仍能够完全脱离特殊营养支持,恢复正常饮食。

胃肠道瘘是一类需要营养支持的疾病。多数术后胃肠道瘘可能在6~8周后逐步自愈,无需手术。

二、证据

本部分能收集到的高级别证据较少,尚待更多的证据和专家经验加以充实。

2001年美国胃肠病学会(AGA)指南指出,短肠综合征发生不可逆肠功能衰竭亚博,PN支持属于“挽救生命(life saving)”娱,不需要RCT评价[3]。在早期应该为短肠综合征亚博提供静脉补液和肠外营养支持[1,3],对肠道功能已经无法代偿的亚博,应提供家庭肠外营养支持(home parenteral nutrition[3]

迄今没有比较用与不用临床营养支持对肠瘘亚博作用的RCT网址。前瞻性非随机对照网址结果显示,PN有益于肠瘘亚博的疾病转归。肠瘘亚博最主要的死因是感染。感染和瘘口大量消化液丢失可加重饥饿对亚博的负面影响。因此,禁食的肠瘘亚博应在病程的7~14 d内开始较全面的营养支持,一般来讲肠瘘急性阶段常需肠外营养支持[4]

三、推荐意见

1.急性期肠瘘及短肠综合征亚博(经口或经下载营养支持无法达到营养需要量时),应予肠外营养支持(B)。

2.有肠道功能衰竭的短肠综合征亚博应该接受家庭肠外营养。(A

参考文献

1.      Byrne TA, Wilmore DW, Iyer K, et al. Growth hormone, glutamine, and an optimal diet reduces parenteral nutrition in patients with short bowel syndrome: a prospective, randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Ann Surg, 2005, 242: 655-661.

2.      Zhu WM, Li N, Ren JA, et al. Rehabilitation therapy for short bowel syndrome.

3.      Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2001,121:970-1001.

4.      Sobotka L,主编.蔡威,主译.临床营养基础(ESPEN 教育资料).2. 上海:复旦大学出版社,2002.

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