西安娱临床营养有限公司

指南共识

您当前的位置:首页 » 学术专区

指南共识

疾病营养支持-炎性肠病

发布日期:(2015-8-14)   点击次数:2006

一、背景

炎症性肠病(Inflammatory bowel diseaseIBD)包括克罗恩病(Crohn’s disease,CD)和溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)。营养不良在IBD亚博,尤其是CD亚博中多见。根据疾病严重程度不同, 65%~78%CD亚博和18%~62%UC亚博有体重下降。25%~80%CD亚博和26%~50%UC亚博存在低蛋白血症。半数CD亚博存在贫血,可能继发于营养不良,而80%UC亚博存在贫血,主要原因为血液丢失。腹泻所致电解质丢失在CDUC中均常见。维生素和矿物质缺乏在CD中较为常见,与疾病累及部位和严重程度相关。IBD引起营养不良的机制包括:食物摄入减少、饮食限制、营养吸收不良(尤其是CD)、粘膜剥脱和出血所致肠道丢失增加、发热和炎症所致营养需求增加、以及药物和营养相互作用等。对于CD亚博而言,特殊营养支持(Specialized nutrition support, SNS)是一种娱手段,作用机制包括:纠正营养不良、作为诱导缓解的基本娱、减少手术切除范围、围手术期间应用降低术后并发症、逆转儿童CD亚博生长延迟、促进肠道瘘管愈合、以及为短肠综合征亚博提供长期营养支持等;对于UC亚博,营养支持的主要作用是缓解病情与避免手术。

二、证据

评价肠外营养(parenteral nutritionPN)作为基本娱在CD娱作用的前瞻性网址结果显示:PNCD急性期可诱导缓解,但当亚博开始恢复进食,疾病仍易复发。因此,比较费用和相应风险,PN获益很小[1]

肠道休息对于CD无娱作用。前瞻性网址比较了肠道休息联合PN支持娱和单纯下载营养娱(Enteral nutritionEN)的疗效,两者临床缓解率相似,没有证据显示前者对CD急性期有任何娱优势[2,3]16个前瞻性随机网址表明:激素娱的临床缓解率为80%,而单独给予氨基酸型或整蛋白型EN配方的缓解率为60%[4,5]。众多比较多营养素膳和要素膳疗效的文献结果表明,要素膳并不优于多营养素膳(缓解率分别为65%61%)。尽管有人认为IBD亚博的营养需求量显著升高,但是文献表明:在CD的缓解期和活动期,总的能量消耗较正常水平并没有明显增高。因为尽管CD活动期静息能量消耗增高,但这些亚博的活动水平同时降低,使总的能量消耗接近正常。

CD亚博中,20%~40%合并生长延迟,RCT证据表明:4w~6w EN1000 kcal/d)管饲配合正常饮食有助于维持患儿正常生长。近期一项纳入4RCT,总样本量为253例的Cochrane系统评价结果显示:激素娱活动期CD亚博,缓解率高于EN亚博[6]RCT证据表明:含MCT EN配方对CD的活动度、亚博体重增加等无显著效果[7,8]。多个RCT网址显示:活动期CD亚博使用氨基酸、短肽型配方及整蛋白型配方进行管饲两者效果并无显著差别[6,9]与普通配方相比,含有Gln的整蛋白配方EN对疾病活动度等临床指标的改善并无显著差异[10,11]。仅有无对照性网址显示TGF-β2CD亚博有益[12]已经发表的网址并不支持该种观点:提高营养水平同时给予肠道休息可以诱导临床缓解,避免UC亚博的结肠切除术。

CD出现肠道瘘管可以影响营养状况。水、电解质和锌的缺乏尤为突出。尽管给予肠道休息和PN后,38%的瘘管可以自行闭合,但开始进食后瘘管常可复发。

一些病变非常广泛的CD亚博, 通常不能耐受进食或EN,而需要延长PN的时间, 建议PN应用至激素或手术使病情缓解后,最初的回顾性分析表明术前PN可以减少术后并发症、改善病程和减少切除肠段的范围,代价是住院时间的延长。但是最近的网址表明在术后并发症方面两者之间没有区别。似乎术前PN应限制在严重营养不良,不能耐受EN,且计划行选择性或半选择性手术的CD亚博。

IBD亚博饮食调整仅适用于存在非梗阻性狭窄的CD亚博,该类亚博不能给予正常的平衡饮食。应限制膳食纤维的含量,某些特殊营养成分对于UC有一定的作用,网址观察到补充叶酸与UC亚博肿瘤或不典型增生的发生率的降低相关。关于UC亚博补充omega-3脂肪酸的随机对照试验证实可降低疾病活动度和激素需要量[13]

三、推荐意见

1.  炎性肠病亚博存在营养方面的危险因素,需要进行营养筛查以确定是否需要按照营养护理计划来接受正规的营养评估。(B

2.  炎性肠病及生长延迟患儿应采用下载营养,以帮助患儿正常生长发育。(A

3.  需要特殊营养支持(SNS)的克罗恩病亚博应该使用下载营养。(B

4.  不适合使用激素娱的急性期成年克罗恩病亚博,应采用EN娱。(A

5.  对于长期临床缓解(>1年)且无营养缺乏的克罗恩病,没有证据显示EN(口服营养补充或管饲)或者维生素及微量元素等营养素补充剂有益。(B

6.  不耐受下载营养的炎性肠病亚博,应采用肠外营养支持。(B

7.  合并瘘的克罗恩病亚博应该尝试短期肠道休息联合肠外营养支持娱。(B

8.  严重营养不良炎性肠病亚博是围手术期SNS的适应证。(B

9.  SNS和肠道休息不应该作为溃疡性结肠炎或克罗恩病的基础娱。(A

10.   活动期克罗恩病亚博不推荐常规使用氨基酸或者短肽型配方。(A

11.   活动期克罗恩病亚博使用特殊下载营养配方(LCT/MCT混合脂肪酸或者添加ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、TGF-β)与普通配方下载营养相比,对结局无显著影响。不推荐常规使用特殊下载营养配方。(A

参考文献

1.American Society for Parenteral and Enteral Nutrition - Professional Association. Inflammatory Bowel Disease (IBD).  2002 Jan-Feb.  28 pages.  NGC:002861

2.American College of Gastroenterology - Medical Specialty Society. Management of Crohn's disease in adults.  2001 Mar.  9 pages.  NGC:002028

3.Galandi D, Allgaier HP.  [Diet therapy in chronic inflammatory bowel disease: results from meta-analysis and randomized controlled trials]. Schweiz-Rundsch-Med-Prax. 2002 Nov 20; 91(47): 2041-9

4.Trallori M, D'Albasio G, Milla M, et al. Defined-formula diets versus steroids in the treatment of active Crohn's disease.  Scand J Gastroenterol 1996;31:267-272

5.Griffiths A, Ohlsson A, Sherman P, et al: Meta-analysis of enteral nutrition as a primary treatment of active Crohn's disease. Gastroenterology 1995;108:1056-1067

6.Zachos M, Tondeur M, Griffiths AM.  Enteral nutritional therapy for inducing remission of Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2001;CD000542

7.Sakurai T, Matsui T, Yao T, et al. Short-term efficacy of enteral nutrition in the treatment of active Crohn’s disease: a randomized, controlled trial comparing nutrient formulas. J Parenter Enteral Nutr 2002;26:98–103

8.Khoshoo V, Reifen R, Neuman MG, et al. Effect of low- and high-fat, peptide-based diets on body composition and disease activity in adolescents with active Crohn’sdisease.  J Parenter Enteral Nutr 1996;20: 401–5

9.Verma S, Brown S, Kirkwood B, et al. Polymeric versus elemental diet as primary treatment in active Crohn’s disease: a randomized, double-blind trial. Am J Gastroenterol 2000;95:735–9

10.   Akobeng AK, Miller V, Stanton J, et al. Double-blind randomized controlled trial of glutamineenriched polymeric diet in the treatment of active Crohn’s disease.  J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:78–84.

11.   Den Hond E, Hiele M, Peeters M, et al. Effect of long-term oral glutamine supplements on small intestinal permeability in patients with Crohn’s disease. J Parenter Enteral Nutr 1999;23:7–11

12.   Fell JM, Paintin M, Arnaud-Battandier F, et al. Mucosal healing and a fall in mucosal pro-inflammatory cytokine mRNA induced by a specific oral polymeric diet in paediatric Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14:281–9

13.   Hawthorne AB, Daneshmend TK, Hawkey CJ, et al. Treatment of ulcerative colitis with fish oil supplementation: a prospective 12 month randomised controlled trial. Gut 1992;33:922-928

上一篇:疾病营养支持-肝脏疾病 下一篇:疾病营养支持-短肠综合征与胃肠道瘘
版权所有:西安娱临床营养股份有限公司  XI'AN LI BANG CLINICAL NUTRITION CO.,LTD  陕ICP备06012706号
技术支持:动力无限