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疾病营养支持-心血管疾病

发布日期:(2015-8-14)   点击次数:1333

一、背景

随心血管疾病发病率上升,心功能不全在心脏科和ICU中越来越常见。由于摄入不足、对营养支持的忽略以及心源性恶病质,营养不良在心功能不全亚博中并不少见[1]。有网址表明,营养不良对于心功能不全亚博结局是有影响的,而早期进行的代谢和营养支持能促进由心脏缺血后发生心功能不全亚博的康复。通过对代谢底物的调节,心肌的缺血再灌注损伤可以部分被营养支持所减轻。

二、证据

胰岛素-葡萄糖-钾(极化液)输注在减少心肌对游离脂肪酸的摄取、促进心肌细胞ATP合成、降低体外循环亚博的血乳酸水平及改善冠脉功能方面均有作用[2]。但上述在动物和人体网址中发现的有益机制,却并未很肯定的与临床结局的改善相联系。如对改善心脏术后亚博临床结局而言,极化液并未在临床网址中表现出显著的作用[3]

n-3脂肪酸所具有的改善脂代谢,为内皮细胞提供营养及在免疫调节方面的作用,使其最近得到越来越多的关注。已有大样本临床调查肯定了它对于预防心血管病事件和降低冠心病发生率方面的肯定作用,但对于在急性心功能不全及心脏术后亚博中的应用,尚少网址[4,5]。此外,包括谷氨酰胺、牛磺酸等在内的代谢调节物质,也已有网址提示可能对急性心功能不全有所作用[1]

已有的临床证据表明,急性心功能不全亚博能够耐受下载营养,且连续缓慢的十二指肠或小肠喂养并不增加静息能量消耗[6,7]。对于多数亚博,可能需要联合应用肠外和下载营养,以达到热量和氮摄入的目标[1]

然而,需要指出的是,检索发现,目前比较缺乏对心脏疾病中各种营养娱进行评价的临床网址,尤其是随机,有对照的网址。

三、推荐意见

1.   对于存在心功能不全、心源性恶液质及接受体外循环手术的亚博,应常规进行营养风险筛查。(A

2.   对有营养风险的亚博,应进一步进行营养评定,并制定营养支持计划。(B

3.   极化液可用于有心功能不全及接受体外循环手术的亚博。(D

4.   心血管疾病亚博,不常规推荐使用肠外营养(D)。

5.   需要营养支持的亚博,若肠道有功能,优先使用下载营养(D)。

参考文献

1.      Piku J, Sharpe MD, Lowndes R, et al. Degree of preoperative malnutrition is predictive of of postoperative morbidity and mortality in liver transplant recipients. Transplantation. 1994, 57: 469-472.

2.      Berger MM, Mustafa I. Metabolic and nutritional support in acute cardiac failure. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2003,6: 195-201

3.      Kjellman UW, Bjork K, Dahin A, et al. Insulin (GIK) improves myocardial metabolism in patients during blood cardiplegia. Scan Cardiovasc J, 2000, 34: 321-330

4.      Lell AWA, Nielsen VG, McGiffin DC, et al. Glucose-insulin-potassium infusion for myocardial protection during off-pump coronary artery surgery. Ann Thorac Surg, 2002,123: 1120-1124

5.      Bang HO, Dyerberg J. Plasma lipids and lipoprotein in Greenlandic west coast Eskimos [J]. Acta Med Scand, 1972,92(1): 85-95

6.      Wahle KW, Rotondo D. Fatty acids and endothelial cell function: regulation of adhesion molecule and redox enzyme expression [J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 1992, 2(1): 109-115.

7.      Heymsfield SB, Casper K. Congestive heart failure: clinical management by use of continuous nasoenteric feeding. JPEN, 1994,18:409-416 

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